שם פרטי * שם משפחה * שם קודם מספר זהות * טלפון * טלפון נייד מייל * כתובת קבועה למשלוח דואר לימודים לתואר * - בחר -הנני מוסמך/ת בית הספרהנני בעל/ת תואר שלישי מבית הספר תכנית לימוד * - בחר - מדעי הסביבה ניהול ומדיניות משאבי טבע איכות הסביבה בחקלאות בריאות וסביבה בבית הספר לבריאות הציבור צירוף לימודים אחר (אם יש) סיימתי את לימודי התואר הראשון בשנת: סיימתי את לימודי התואר השני בשנת: סיימתי את לימודי התואר השלישי בשנת: אם ידועים לך שמות חבריך שלמדו איתך ו/ או דרכי התקשרות עמם, נשמח אם תוכל/י לציין זאת כאן בחר/י: אבקש להירשם לכנס הבוגרים הקרוב אבקש שפרטיי האישיים יעודכנו ברשימות המחלקה הנני מאשר לשלוח אלי בדוא"ל את מידעון המחלקה המתפרסם מעת לעת שלח
